随着剖宫产的普及、二胎政策的开放，越来越多的妈妈们面临剖宫产后如何再次分娩的选择难题。曾经一度认为“有过一次剖宫产，以后就一定要剖宫产”，直到越来越多的妈妈们向推广自然分娩的宏玉教授发问：我第一胎剖宫产可是二胎我想自己生怎么办?教授开始关注并鼓励这些妈妈们如果条件许可的话尝试顺产，结果我们看到越来越多的妈妈们成功了!

　　如果您关注剖宫产后顺产，以下10个知识点值得您了解。

　　1、剖宫产后顺产

　　剖宫产后顺产(以下简称VBAC)更全面的说法是瘢痕子宫阴道分娩，瘢痕子宫是指子宫有过手术刀口，包括前胎宝宝剖宫产及由于疾病子宫经历过手术。

　　2、术后多久怀孕?

　　这是妈妈们最关注的问题。教授表示，事实上伤口在17天就已经愈合了。那么为什么剖宫产术后通常会被告知要避孕2-3年呢?这是因为在术后2-3年的时间里，伤口会经历愈合、纤维增生硬化、又逐渐软化修复的过程，而瘢痕的修复是一个复杂而多因素的过程，每个人的体质不同各个阶段的具体状态也不一样。

　　所以医生会推荐瘢痕子宫的女性在术后2-3年再怀孕，是相对安全的时间。如果在术后半年之内怀孕，无论流产还是正常孕产风险都会较大，半年之后相比较流产，孕产会更安全。但都不是绝对，教授分享，也有一位妈妈术后间隔11年再次怀孕，仍然发生了子宫破裂的情况。

　　3、怀孕后该做些什么?

　　瘢痕子宫的妈妈一旦确定怀孕，在孕40-50天左右建议做B超检查，以排查孕囊是否着床在瘢痕刀口中，这是一种特殊的妊娠，极其凶险。

　　4、子宫破裂是怎么回事?

　　因为瘢痕子宫妊娠最大的风险就是子宫破裂，所以妈妈们一定要知道子宫破裂是怎么回事。子宫破裂不是指子宫会突然爆开，而是指之前的手术伤疤逐渐被扯开，妈妈们自己会感觉到突然发生的腹痛、恶心呕吐或者阴道有流血等各种不适。妈妈们需要知道的是，瘢痕子宫孕期也会发生子宫破裂，尤其遇到腹压突然增加如腹部外力撞击、大弯腰、挤压等情况;另外瘢痕子宫也会自行发生破裂，比如伤口愈合不良，有多次流产史或者前次子宫肌瘤手术等等情况。

　　5、有关瘢痕厚度的研究

　　我们通常所说的瘢痕厚度实际上指的是子宫下段的厚度。有专家认为愈合良好的子宫下段瘢痕厚度标准为≥3mm，但瘢痕厚度与孕周也有一定关系，各医院之间检查技术也有差异，多厚才具有安全性目前并没有统一的标准。有研究者认为，测量子宫下段子宫肌层的厚度更有意义，肌层厚度大于等于1.6 mm时，阴道试产比较安全。

　　6、哪些妈妈适合VBAC?

　　①前次剖宫产手术为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，切口双层缝合，术后切口愈合良好无感染;

　　②上次剖宫产指征不存在及未出现新的剖宫产手术指征;

　　③无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症;

　　④超声提示子宫下段前壁完好无损，无瘢痕缺陷;

　　⑤此次妊娠距上次剖宫产时间2 年以上;

　　⑥孕妈妈本人愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;

　　⑦临产时宫颈条件成熟，先露位置低，自然宫缩顺利出现。

　　7、VBAC是否适合使用缩宫素及无痛?

　　用缩宫素或加强宫缩会增加子宫破裂的危险，无痛分娩可能会掩盖子宫破裂的症状, 不建议使用。美国妇产科医师协会指出，米索不能用于剖宫产后阴道分娩的引产，因为增加子宫破裂的危险。

　　8、什么情况下VBAC更容易成功?

　　·孕妇自己认识到分娩的自然性、相信自己的身体和孩子;

　　·有家人的支持，特别是自家先生的支持;

　　·有一个支持自己的专业人员，比如分娩陪伴或者支持自然分娩的医护人员;

　　·耐心等待分娩的自然发动再准备入院。

　　9、VBAC的成功率有多高?

　　一项来自澳大利亚的多中心大样本研究，在2万多例瘢痕子宫顺产病例中，阴道分娩成功率70%，子宫破裂的几率为0.34%。

　　有报道称，当进入分娩活跃期(有规律的宫缩，宫颈口开大4cm或以上)、单胎、头位、估计胎儿体重在2500-4000G、无明显的产科并发征、子宫下段横切口剖宫产史或有过一次顺产史，符合上述条件者有98.3%的阴道分娩成功率，0.3%子宫破裂率。

　　国内报道：最高的阴道试产成功率88%。

　　根据妈妈们的产经，符合VBAC条件的成功率与妈妈本人的自信成正比。

　　10、推广VBAC是为了更好的推广自然分娩!

　　教授表示，她的初心是推广自然分娩，结果越来越多的妈妈们推动着她去关注VBAC，推广VBAC的初心，不是为了让妈妈们去挑战剖宫产后顺产!而是为了让更多妈妈在第一胎就能自然分娩，从而避免将自己置于VBAC的境地。